CPAP（シーパップ）治療の効果は

CPAP（シーパップ）治療の効果がないですか？　

成人の睡眠時無呼吸症候群に対するCPAP療法の効果は多数の研究で明らかにされて、SASガイドラインでもゴルドスタンダードになっています[1,2,3]。SAS患者の心筋梗塞、狭心症リスクは健康人の1.2～6.9倍で ，また、心筋梗塞リスクはSAS重症度と相関します[4,5]。特にAHI（無呼吸低呼吸指数）が20以上であると心筋梗塞、狭心症の発症リスクが上がります。結果的には，SASは心筋梗塞、狭心症の予後を悪化させます。そのため，心筋梗塞、狭心症患者にはPSG検査（終夜睡眠ポリグラフ検査）でSASの有無を調べて、AHIが20以 上 の 場 合 に はCPAPを開始します [6,7,8]。

CPAP療法の目的は：

A) 睡眠中の呼吸障害を解消することによってSASの内科的合併症（心筋梗塞、脳梗塞など）の治療と生命予後の改善

B) 睡眠障害を解消させて、睡眠の質の回復することです。

シーパップ治療を断続すれば睡眠時無呼吸症候群の合併症による生命予後の不良は回復し、SASがない人とレベルに戻ります。シーパップ療法を長期的断続できるため、まず、SASの病状とそれに対するシーパップ治療の必要性・効果を意識することは重要です。

CPAP使用時間は長いほど日中眠気・過労、倦怠感を含めてSASの症状、QOLレベルおよび神経認知機能は効果的に改善されます。海外の研究で、C-PAP使用時間が6時間以上の患者は1時間以下の患者と比べると、生存期間も優位に延長します[9]。

まとめ：シーパップ治療のポイントは睡眠中に間隔なく使用し、長期に断続することであり、この条件でSASに効果的です。CPAP療法を適切に行う上で、具体的な効果は：

  • 無呼吸・低呼吸状況の改善、AHI数値は正常範囲に戻ります、
  • いびきは改善または減少する効果もあります[10]、
  • 睡眠の質を改善され、過眠症状（日中眠気）は治ります[10、11]、
  • 夜間のトイレ回数を減る効果があります、
  • 認知能力、気分障害は改善します、
  • 生活の質・QOLレベルが上がる効果があります[12]、
  • SASの合併症（高血圧、心筋梗塞、脳梗塞）は改善されます[13]、
  • 生命予後は、SASを持ってない健常者レベルに戻ります、
  • SASに関連する労働災害等の社会的影響を軽減します[14]、
  • SASに関連する交通事故のリスクが軽減します[15]。

CPAP治療の効果をよく分からない・感じないことありますか？

シーパップ療法を開始したから上手く装着できるまでは１～３か月間かかります。この時期を超えて、CPAP療法になれても日常の眠気は改善しない、治療の効果をあまり感じない患者さんもたまにいます。シーパップ療法の効果を感じない主な３つの原因があります：

1) AHI数値は改善しない、
2) 睡眠時間不足、
3) シーパップ装置の使用時間の不足

CPAP治療の効果が出ない原因とそれぞれの対応・対策方法：

1) AHI数値は改善しない：
まず、シーパップ中の状態で睡眠時無呼吸の数値（AHI）は改善しているかどうかを確認します。CPAP機械内にSDメモリーカードがあり、そこにシーパップの使用状況、AHIも含めて様々なデータを記録されています。AHIの改善が確認されているにも関わらず、日常の眠気があまり軽快にならなくて効果を感じない時に、睡眠時間とシーパップの使用時間を確認します。

2）睡眠時間不足：
CPAP装着は良好で睡眠時無呼吸の回数（AHI）も正常範囲に改善しているにも関わらず日常の眠気は十分に改善しない場合はまず睡眠不足を確認します。１日～数日の短期間の睡眠不足であってSASが悪化されます。また、交代勤務もC-PAPの効果に影響する可能性があります。夜間勤務をして３６時間起き続けた後に睡眠したSAS患者さんは、日常の勤務をした時期と比べるとSASの悪化すること報告されています。
CPAP治療中にも日常に眠気が残る場合はまず、メモリーデータや睡眠日記によって睡眠習慣を確認できます。
アルコール、タバコ、コーヒは：就寝前のアルコール、ニコチン、カフェインは睡眠の質を悪化します。過剰な摂取は避けないとC-PAP効果にも影響します。

３) シーパップ装置の使用時間の不足： 最近のシーパップ機器で使用日付・時間、使用パターンについて詳細なデータをSDカードに記録します。外来に受診時に主治医より報告されます。シーパップ装着の良好な基準は１日４時間以上および使用率（30日間における使用日数の割合）が 70％以上です。使用時間・使用率は低い場合にC-PAPの効果を期待できません。

より効果的にシーパップ治療を続けるには、睡眠時無呼吸外来受診時に主治医と相談することは重要です。定期的に外来受診し、CPAP治療の効果を確認また問題点の解決を出来ます。

参考文献：

[1] Sullivan CE et al: Reversal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet. 1981;1:862–5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6112294

[2] Gay P et al: Evaluation of positive airway pressure treatment for sleep related breathing disorders in adults. Sleep. 2006;29:381–401. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16553025

[3] Qaseem A et al: Management of obstructive sleep apnea in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2013; 159(7):471-83. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24061345

[4] Hung J et al: Association of sleep apnea with myocardial infarction in men. Lancet 1990 Aug 4;336(8710):261-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1973968

[5] Valham F et al: Increased risk of stroke in patients with coronary artery disease and sleep apnea: a 10-year follow-up. Circulation. 2008 Aug 26;118(9):955-60. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18697817

[6] Schafer H et al: Obstructive sleep apnea as a risk marker in coronary artery disease. Cardiology.1999;92(2):79-84.  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10702648

[7] Peker Y et al: An independent association between obstructive sleep apnoea and coronary artery disease. Eur Respir J. 1999 Jul;14(1):179-84. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10489848

[8] Peled N et al: Nocturnal ischemic events in patients with obstructive sleep apnea syndrome and ischemic heart disease: effects of continuous positive air pressure treatment. J Am Coll Cardiol. 1999 Nov 15;34(6):1744-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10577565

[9] Campos-Rodriguez F: Mortality in obstructive sleep apnea-hypopnea patients treated with positive airway pressure. Chest. 2005, 128(2): 624-33. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16100147

[10] McEvoy RD et al: C-PAP for Prevention of Cardiovascular Events in Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med. 2016 Sep 8;375(10):919-31. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27571048

[11] Kushida CA: Effects of continuous positive airway pressure on neurocognitive function in obstructive sleep apnea patients: The Apnea Positive Pressure Long-term Efficacy Study (APPLES). Sleep. 2012 Dec 1;35(12):1593-602. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23204602

[12] Kuhn E: Effects of C-PAP and MADs on health-related quality of life in OSA: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2017: S0012-3692(17)30038-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28130044

[13] Marin JM: Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet. 2005 Mar 19-25;365(9464):1046-53. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15781100

[14] Ulfberg J et al: Improvement of subjective work performance among obstructive sleep apnea patients after treatment with continuous positive airway pressure. Psychiatry Clin Neurosci. 1999 Dec;53(6):677-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10687750

[15] Karimi M: Sleep apnea-related risk of motor vehicle accidents is reduced by continuous positive airway pressure: Swedish Traffic Accident Registry data. Sleep. 2015 Mar 1;38(3):341-9.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25325460